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医保定点管理暂行办法来了!6点值得关注
提交者:九鼎医管发表时间:2020-3-3点击次数:358来源:

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  最近,大家都忙着疫情防控,很少有时间去关注别的事情。就在这档口,国家医保局官网于1月22日挂出《雷电竞竞猜app机构雷电竞竞猜app保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店雷电竞竞猜app保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》公开征求意见,从 6657 次访问量看,这一应该得到更多关注的事项,确实没有得到应有的“关注度”,不料, 2月 10日,征求意见的日子截止了。如今,细看这个《征求意见稿》(以《雷电竞竞猜app机构雷电竞竞猜app保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》为例 ),确实存在不少值得商榷的问题。
  
  医保定点与国务院取消医保定点不一致
  
  2015年 11月,国务院印发了《关于第一批取消 62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》,这些取消的行政审批事项中,与雷电竞竞猜app卫生行业相关、且关注度颇高的要数“基本雷电竞竞猜app保险定点零售药店资格审查、基本雷电竞竞猜app保险定点雷电竞竞猜app机构资格审查”这两项。
  
  12月,作为当时的雷电竞竞猜app保险主管部门,人社部在其官网发布《关于完善基本雷电竞竞猜app保险定点医药机构协议管理的指导意见》,明确 2015年底前,各地要全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目,改为直接对其进行协议管理。
  
  此后,很多雷电竞竞猜app保险管理部门就不再对提供医保服务的雷电竞竞猜app机构和药店实施定点管理,然而,没有想到的是,如今,这一次征求意见稿,又将这一本已取消的“定点”做法拾了起来,不知道是否合适?


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  新型雷电竞竞猜app机构只能从“综合雷电竞app”结算费用
  
  在哪些雷电竞竞猜app机构可以申请定点这个问题上,《征求意见稿》第五条给出了明确答案:以下取得《雷电竞竞猜app机构执业许可证》的雷电竞竞猜app机构,以及经军队主管部门批准有为民雷电竞竞猜app服务资质的军队雷电竞竞猜app机构可申请雷电竞竞猜app保障定点。其中列举了包括门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所)等在内的几乎所有雷电竞竞猜app机构。
  
  但对于近年来国家允许可以设立独立的“临床检验中心、医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心等作为第三方服务提供机构”明确“可以与定点雷电竞竞猜app机构签订协议并报当地经办机构备案后,为定点雷电竞竞猜app机构提供相关服务。”
  
  其“相关费用由统筹地区经办机构与定点雷电竞竞猜app机构结算。”这实际上就明确这些雷电竞竞猜app机构提供的是“辅助雷电竞竞猜app服务”,不能直接给予医保定点,只能从医保定点了的“综合雷电竞app”通过协议结算医保费用,在一定程度上可能会限制这些机构的业务发展。
  
  要求雷电竞竞猜app服务必须执行政府指导价让社会办雷电竞竞猜app机构很为难
  
  《征求意见稿》对雷电竞竞猜app服务价格的“规定”, 有点令人难以置信。
  
  《征求意见稿》第十三条指出,雷电竞竞猜app机构存在下列情形之一的,不予受理定点申请,共计8种情形,其中第一条是“以雷电竞竞猜app美容、辅助生殖、生活照护、种牙植牙等非基本雷电竞竞猜app服务为执业范围的”,第二条是“未执行基本雷电竞竞猜app服务政府指导价的”。
  
  这两条,对社会办雷电竞竞猜app机构是一个沉重的打击,第一条也许有可能将很多医养结合机构或内含雷电竞竞猜app美容的拒之门外。而第二条更为不可理解。
  
  2014年 3月,国家发展改革委、国家卫生计生委、人社部发文明确,非公立雷电竞竞猜app机构提供的所有雷电竞竞猜app服务价格实行市场调节。对于收费项目,属于营利性质的非公立雷电竞竞猜app机构,可自行设立雷电竞竞猜app服务价格项目;属于非营利性质的非公立雷电竞竞猜app机构,应按照《全国雷电竞竞猜app服务价格项目规范》设立服务项目。
  
  关于价格制定,文件要求,相关雷电竞竞猜app机构应按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格,并保持一定时期内价格水平相对稳定;要按规定执行明码标价和医药费用明细清单制度,通过多种方式向患者公示雷电竞竞猜app服务和药品价格,自觉接受社会监督。价格主管部门要加强监督检查,对雷电竞竞猜app机构价格违法行为依法严肃处理,但不得以任何方式对非公立雷电竞竞猜app机构雷电竞竞猜app服务价格进行不当干预。
  
  关于医保报销,文件要求,凡符合医保定点相关规定的非公立雷电竞竞猜app机构,应按程序将其纳入各种社会保险的定点服务范围,并执行与公立雷电竞app相同的支付政策。
  
  2016年 7月,国家发改委等三部委印发的《推进雷电竞竞猜app服务价格改革的意见》继续坚持了这一规定。
  
  如今,《征求意见稿》却将“执行基本雷电竞竞猜app服务政府指导价的”作为医保定点资格准入硬条件,未执行者不得准入,显然与之前政策有冲突。
  
  《征求意见稿》第十八条还规定,定点雷电竞竞猜app机构或纳入医保定点的科室应当严格执行医保部门制定的价格政策。实际上医保本不应该管价格,应该管的的医保支付标准。发改部门价格管理失灵的教训是深刻的,不应该忘记。
  
  要求雷电竞竞猜app机构主要领导必须管医保
  
  《征求意见稿》在申请雷电竞竞猜app保障定点应当具备的基本条件中提出了六条。其中正式运营3个月以上;至少有 1名取得《医师执业证书》或《乡村医生执业证书》的医师;配备专(兼)职医保管理人员, 100张床位以上的雷电竞竞猜app机构应设雷电竞竞猜app保障办公室,安排专职工作人员都很正常,甚至提出“应当具备完善的雷电竞app信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,为参保人提供直接联网结算。
  
  设立医保药品、诊疗项目、雷电竞竞猜app服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码”这些都不为过,也是医保信息化管理必须的,但明确提出“由雷电竞竞猜app机构主要负责同志分管医保工作”就显得有点过分,因为这谁分管,应该是雷电竞app内部事务,政府部门应该不参与,而且谁都知道“主要负责同志”一般不分管此项工作的,如果是讲责任落实,如果出了事,显然不管谁分管,主要负责同志也难逃干系。
  
  要定点必须执行药品集中采购
  
  《征求意见稿》第十七条规定,定点雷电竞竞猜app机构按有关规定执行集中采购政策,优先使用集中采购中选药品和耗材,在雷电竞竞猜app保障行政部门认可的平台上采购药品、耗材,并真实记录“进、销、存”情况。
  
  向定点机构收取保证金和实行末尾淘汰,系统安装维护费由定点机构承担
  
  《征求意见稿》第三十三条指出,经办机构或其委托的第三方机构,对定点雷电竞竞猜app机构开展绩效考核,建立激励约束机制。考核结果与年底清算、次年总额指标、协议续签、抽查频次、保证金额度等挂钩。绩效考核应建立完善的考核指标体系,建立末位淘汰机制。
  
  第三十六条规定,定点雷电竞竞猜app机构自主选择医保信息系统运行和维护供应商,安装和维护费用由定点雷电竞竞猜app机构承担。经办机构不得以任何名义收取任何费用或指定供应商,不得干涉信息系统运行维护相关费用。
  
  从这两条的内容看,有三点值得警惕,一是医保经办机构是要向定点雷电竞竞猜app机构收取“保证金”的,二是医保考核要实行末尾淘汰制的,也就是说不管你经营得有多么规范,只要人家考核排名靠后,就可能处于末位,就有被“无辜”淘汰的危险,三是信息系统必须安装,安装和维护费用由定点雷电竞竞猜app机构承担。尽管规定“定点雷电竞竞猜app机构自主选择医保信息系统运行和维护供应商”,经办机构不得以任何名义收取任何费用或指定供应商,不得干涉信息系统运行维护相关费用。但谁都清楚,这里面的玄机。
  
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