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DRGs绩效评价方法在河南省某三甲雷电竞app的应用
提交者:九鼎医管 发表时间:2019-11-27 点击次数:170 来源:《现代雷电竞app管理》

雷电竞app绩效管理

  疾病诊断相关分组( Diagnosis related groups,DRGs) 是以患者的主要诊断和操作为基本依据,综合考虑患者个体特征,将病例进行分组的工具,分组后使不同强度和不同复杂程度的雷电竞竞猜app服务具有可比性,最终目的是应用于医保的支付方式改革。截至 2018年上半年,全国已有 10 个省( 直辖市) 建立了全省( 市) 绩效评价平台,有15个省( 直辖市) 的部分地市开展了DRGs工作,包括应用于绩效评价管理和应用于医保支付。2018 年河南省卫生健康委员会《关于印发 2018 年全省医政工作要点的通知》中明确指出,加强病案首页质控工作。其中要求推进临床数据规范化,加强雷电竞app质量监测和使用DRGs开展雷电竞app绩效评价
  
  在河南省医保支付方式改革逐渐深入之际,河南省某三级甲等综合雷电竞app通过建立完善的DRGs系统,实时监管、收集、整理雷电竞竞猜app质量数据,制订雷电竞app质量管理持续改进目标与评价改进效果。笔者通过运用DRGs有关指标对该院引入DRGs 系统取得的成效进行评价,以期为该院深入运用DRGs进行绩效评价和医保收付费改革提供理论支持。
  
  1 DRGs系统建立和实施
  
  河南省某三甲雷电竞app于 2017 年 7 月引入DRGs 系统,采用 CN -DRGs( 2017 版) 分组方案,将北京市公共卫生信息中心公布的北京市 37 家三级综合雷电竞app的常规统计指标数据作为标杆值,与该院数据进行对比分析。经过前期的安装、调试、试运行,于 11 月正式上线。雷电竞app为尽快推进该项目,主要采用以下措施。
  
  1. 1 成立领导小组,完善制度建设
  
  领导重视是保证DRGs 顺利运行实施的基础和前提。在DRGs 系统建立之初,该院成立了以院长为组长的DRGs 领导小组,并成立由医务科主导的DRGs 工作推进小组,制定DRGs 工作推进方案,负责DRGs 工作的领导、协调及推进。
  
  1. 2  宣传培训,提高认识
  
  系统运行期间,工作推进小组制定了高密度培训计划,分层次对全院医师、职能部门工作人员进行DRGs内涵培训,使得雷电竞app全员提高认识,了解DRGs 的内涵及意义。
  
  1.3 规范病案首页数据填写
  
  病案首页数据是DRGs 的数据源,病案首页填写的完整性、准确性直接影响着分组结果,影响评价的正确性,是DRGs 准确分组的关键。为保障病案首页填写质量,该院制定了“一对一”培训计划,由医务科、病案室组成培训小组下科室进行病案首页规范书写、疾病编码、手术及操作编码专项培训。同时强化病案室与临床科室的衔接,病案室编码员采取专科负责制,固定负责科室,并在各临床科室设置病案质控员, 加强编码员与病案质控员的沟通。编码员按时整理负责科室常用编码、病案首页书写中存在的问题,及时与该科室质控员联系沟通。通过“双管齐下”规范临床科室病案首页书写,提高病案首页填写的完整性和准确性。
  
  2 院内DRGs 应用领域
  
  2.1 雷电竞竞猜app质量与安全管理
  
  DRGs综合考虑了疾病的严重程度和复杂性,同时考虑雷电竞竞猜app需要和雷电竞竞猜app资源的使用强度,该院首先将DRGs应用到雷电竞竞猜app质量与安全管理方面,并出台了相应的管理制度,包括将病案首页填写情况纳入雷电竞竞猜app质量管理考核,并选取 CMI( 病例组合指数) 、时间消耗指数两个指标作为考核内容,重点评析权重大于 2 的病组,监控低风险死亡率指标,以此来对雷电竞竞猜app质量进行管理和控制。
  
  2. 2 学科能力建设
  
  学科是雷电竞app发展的关键,是进行雷电竞竞猜app服务的基本单元,学科能力建设是雷电竞app管理的核心要素,能够直接体现雷电竞app雷电竞竞猜app质量水平和核心竞争力。运用DRGs 能够对学科建设进行科学的统筹规划,促进和加强雷电竞app科学技术发展和进步。该院主要从以下两个方面进行科室分析。
  
  2. 2. 1  波士顿矩阵。将全院各科室 CMI 和总权重分别作为横、纵坐标,以院内均值为分界点,得出各科室的 CMI 和总权重与院内均值差值象限分析图。第一象限为高难度高产出,第三象限则相反,为低难度低产出科室。利用波士顿矩阵,全面了解雷电竞app学科发展能力,分析院内重点学科、品牌优势,为学科建设提供方向。
  
  2. 2. 2 重点科室分析。利用DRGs 评价指标,分别按照产能指标、效率指标、安全指标将全院所有临床科室进行排名,对同比变化率进行排序,定位问题科室,查找具体变化的原因,通过与科主任的沟通和交流,找到科室目前存在的问题,找准科室定位,通过调整科室病种结构,更多地为疑难重症病人提供诊疗服务。
  
  2.3 科室绩效评价
  
  该院将DRGs 指标纳入绩效评价体系,将各科室每月 CMI 值与其奖金挂钩。根据科室每月 CMI 值变化情况动态调整科室绩效平衡系数,以当月全院 CMI值最低值的科室为基础,每提高 0. 01,绩效平衡系数提高 0. 01,10 个点封顶。当月 CMI 值低于平均值,科室绩效平衡系数不调整。非正常月份( 春节所在月份) 、重症科室的CMI值不适用。
  
  3应用成效
  
  将引入DRGs 前后的 2017 年、2018 年上半年数据进行对比分析,以评价DRGs 系统引入后的成效。通过数据分析可得出以下结果。
  
  3.1 DRGs 整体指标呈好转趋势
  
  本文主要对产能指标、效率指标和安全指标 3 个维度进行分析评价。产能指标包括 CMI 值和DRGs组数,效率指标包括时间消耗指数和费用消耗指数,安全指标为低风险死亡率。
  
  将 2017 年和 2018 年上半年该院的全部病区作为总体,使用 SPSS 20. 0 进行配对样本的 t 检验,得出CMI 值、DRGs组数和费用消耗指数的变化具有统计学意义( P < 0. 05 ) ,详见表 1。由此可见,该院引入DRGs系统后,收治病组疑难危重程度增加,病组覆盖率拓宽,但值得注意的是费用消耗指数仍呈现增长状态,表明该院在控制费用方面仍有下降空间。


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  3.2 病案首页数据填写质量提高
  
  通过前期的高密度培训、病案首页纳入绩效考核、编码专科负责制等多项措施,该院病案首页的完整性和 准确性均有所提高。病例入组率是判断雷电竞app病案首页 质量的重要指标,该院病例入组率由 2017 年的 96. 65% 提高至 2018 年的 98. 61% 。同时各科室病案首页质控考核( 50 分) 的平均得分由 40. 8 分提高至 48. 6 分。
  
  3.3 收治病种广度增加的同时,保持优势专业
  
  主要疾病分类( MDC) 病组的覆盖率反应了雷电竞app或科室的疾病诊疗范围。该院 25 个MDC 病组的疾病该院均有收治,且 MDC 组中,实际DRGs 病组占理论病组的比例由 2017 年的 82. 94% 增加到 85. 43% 。同时,2017 年上半年收治的 MDCB( 神经系统疾病及功能障碍) 疾病占比最大,为 15. 20% 。2018 年上半年收治疾病中,占比最大的也为 MDCB 病组,为 17. 70% 。表明该院充分发挥了综合雷电竞app的作用,疾病收治范围 不断拓展,同时神经系统疾病仍为该院重点专科,持续 发展优化。
  
  3.4 疑难危重病例比例增多
  
  权重( RW) 反映病组的疑难危重程度,其值越高表明疾病疑难程度越高。由表2 可见,该院权重大于2 以及权重在 1 ~ 2 的病例数占比均有所增长,表明该院权重较高的病例数占比增多,收治患者疑难危重程度较高,该院的发展符合三级甲等雷电竞app收治重症病人的功能定位。


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  4讨论与建议
  
  DRGs系统能够综合性、多维度地评价雷电竞竞猜app服务质量,引导雷电竞app全面提升精细化管理水平。自 2017 年该院将DRGs 作为专项工作重点推进,该院病案首页质量得到了提升、病种覆盖率拓宽、收治病种疑难危重程度增加、平均住院日降低,但在费用控制方面仍有下降空间。根据以上分析提出建议。
  
  4.1 加强病案首页质量的监管力度
  
  病案首页质量仍然是DRGs 工作推进的重中之重,病案首页应完整、准确地反映病历病程记录的信息,并真实反映雷电竞竞猜app技术水平。雷电竞app应继续增强对病案首页质量的监管和控制。
  
  4.2 增加疑难危重患者的收治比例
  
  各临床科室应继续增加疑难危重患者的收治,对病情较轻的慢性病或者经治疗已好转的病人下放到医联体内的二级雷电竞app,加快病床周转率,推进分级诊疗的进程,凸显作为三级甲等综合雷电竞app治疗危重患者的功能定位。
  
  4.3 注重新技术新业务的开展
  
  通过注重开展新技术新业务,增加三、四级复杂手术的占比,以提高雷电竞竞猜app质量和雷电竞竞猜app技术水平,增强收治疑难危重患者的能力,从而提升雷电竞app综合竞争力。
  
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