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DRGS国家队上场,雷电竞app该如何接招?
提交者:九鼎医管 发表时间:2019-11-1 点击次数:165 来源:腾讯新闻

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  最近,国家雷电竞竞猜app保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,正式公布了《国家雷电竞竞猜app保障DRG分组与付费技术规范》和《国家雷电竞竞猜app保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准。正式宣布CHS(China Healthcare Security)-DRGs及其技术规范和分组方案的诞生。
  
  目前,中国市场上有四种主流版本,即BJ-DRGs、CN-DRGs、CR-DRGs、C-DRGs。本文通过CHS-DRGs与之前四种主流版本的对比,简要分析关于CHS-DRGs的推行,雷电竞app该如何应对?


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  中国DRG改革之路
  
  在此之前,DRG已经在中国各地探索了30多年。然而,"晨起来"的改革赶上了晚收藏"。巨大的地区差异、复杂的机制以及相关各方之间的游戏一度让人感到困难。每个人都在摸过河的石头,各地的一般经验是:借鉴一套国外DRG的分组经验,然后进行本地化改造。
  
  如果将DRG组视为金字塔,则顶部和核心部分是大类(MDC)的主要诊断,第二层是核心疾病诊断相关组(ADRG),第三层是细分疾病诊断相关组(DRG),即DRG包括在每个ADRG组下面。
  
  目前,中国市场上有四种主流版本,即BJ-DRGs、CN-DRGs、CR-DRGs、C-DRGs,适用于不同的情景和目标。
  
  在应用的层面,这四个版本的DRG其实是互相打仗,也是行业内比较公认、研制比较早且成体系有代表性的版本。但在实际应用中最直接的问题是,这些DRG包版本在顶层或第2层不一致,这使今后的国家实践变得困难。
  
  例如,对常见疾病"下肢静脉曲张"的治疗与药物治疗相同,但在BJ-DRG版本中被归类为"外周静脉疾病",在CR-DRG版本中被归类为"下肢静脉疾病",在CN-DRG中被归类为"其他静脉疾病"。
  
  CHS-DRG的制定,标志着我国DRG付费国家试点顶层设计的完成,是DRG版本从分散走向统一,从无序走向规范的重要一步。
  
  在这次改革中,国家医保局没有"启动新炉子",所以他们采取的方法是寻求共识,即上面提到的"四大家族"的共识,把"三个版本"纳入一个权威的分组计划,俗话说就是要把每个人的长处,弥补大家的缺点,形成一个共识的全国性版本。
  
  CHS-DRGs的整体框架包括26个主要诊断分类(MDC)、376个核心DRG分组(ADRG)和进一步细分的DRGs分组与费率。
  
  其中,国家设定26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG),各试点城市在此基础上制定本地的细分DRGs分组与费率。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。
  
  简单地说,国家队的分组方案比以往任何时候都要"精简":包含26个主要诊断类别(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG)。在以前的版本中,ADRG从第600位到第800位不等。
  
  金字塔的最后一层--DRGS--下一层将由试点城市来尝试。
  
  换句话说,国家医保局不是要做成一个统一版的DRG。因为中国地大物博,各个省市发展不平衡,经济不平衡,雷电竞竞猜app保障水平自然也不平衡,疾病谱也不平衡。如果强行弄一个统一版本的DRG,将出现高不成低不就的现象。比如说北上广地区雷电竞竞猜app保障水平比较高的城市,用统一的DRG支付,实际上是拉低了;而西藏自治区、宁夏回族自治区等比较偏远的省市,用统一的DRG支付,实际上是拉高了。
  
  于是CHS-DRGs分组方案提出各试点城市在此基础上制定本地的细分DRGs分组与费率。
  
  未来雷电竞app向医保申报DRGs相关费用时,需要提交医保结算清单。医保结算清单基于现有病案首页完善形成,既包括诊疗信息又包括医保信息。
  
  也有不少人关心现有雷电竞竞猜app机构系统将如何和CHS-DRGs对接,接口改造具体将由雷电竞竞猜app机构还是医保完成?
  
  目前有2种方案供讨论。其一是改造放在雷电竞竞猜app机构端,与国家卫健委要求雷电竞竞猜app机构统一疾病编码和手术编码(《疾病分类与代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版2.0》)的工作配套完成;其二是改造放在省市医保局,通过做统一的对接软件完成数据转换。现阶段正在组织信息专家进行比较论证。
  
  同时,为了更顺利推进CHS-DRGs的运作,国家医保局也正在考虑建立新技术准入机制。和市场接轨,基于诊疗数据基础和临床评价进行新技术的准入。CHS-DRGs未来也将实行动态调整。
  
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